Стереотаксическая стимуляция выполняется с помощью той же самой методики. Стереотаксический аппарат, который фиксируется к голове пациента и под местной анестезией, после определения, визуализации, где мы находимся (для этого у нас есть специальные методики типа электро-электродного анализа, чтобы понять, что мы именно в том ядре, в котором мы хотели быть), проводиться стимуляция, т.е. включается ток на этот электрод, и мы оцениваем побочные эффекты, которые могут быть при достаточно близком положении электродов к определенным структурам, и оцениваем эффективность самой стимуляции. Таким образом, мы устанавливаем с двух сторон электроды, которые подключаются к генератору, который подшивается под кожу в подключичной области. Эффективность этой методики достаточно высокая, точно так же как и эффективность стереотаксических деструкций. Однако сл
Хирургическое лечение двух типов: первый вариант – это деструктивная операция на подкорковых ядрах, второй вариант – это нейромодуляция или нейростимуляция подкорковых ядер. Если говорить о деструкциях, то они, как правило, применяются у пациентов с односторонними симптомами, например, если тремор или ригидность более выражены в правых или в левых конечностях. Таким пациентам можно выполнить различные стереотаксические деструкции. Т.е. эта операция выполняется, как правило, в ясном сознании, пациенту надевается на голову специальное стереотаксическое устройство, при помощи которого рассчитываются координаты цели и производится радиочастотная деструкция ядра, которая составляет где-то около 4-6 мм. Т.е. это зона деструкции, которая позволяет добиться контроля симптомов заболевания (например, снизить или практически полностью убрать тремор из этих конечностей или снизить мышечный тонус), таким образом облегчить состояние этого пациента. Двусторонние деструкции в настоящее время, как правило, не используются, хотя могут быть с известной долей риска выполнены различным пациентам, но это чаще всего двухэтапные операции, т.е. мы делаем деструкцию сначала с одной стороны, отпускаем пациента и через 3-6 месяцев выполняем деструкции с другой стороны. Т.к. деструктивные операции достаточно рискованные, тем более с двухсторонние деструкции, и эффект этих деструкций необратим (т.е. если мы выполнили деструкцию, то уже ничего вернуть на место не можем), тем более выгодно от них отличается стереотаксическая стимуляция подкорковых ядер, эффект которой обратим.
Медикаментозная коррекция болезни Паркинсона. Ей занимаются врачи неврологи. Есть специальные кабинеты экстрапирамидных нарушений в большей части регионов России, в которых эти пациенты могут получать лечение. И заключается лечение в приеме различных препаратов, как правило, это препараты леводопы, того самого нейромедиатора, которого не хватает в подкорковых ядрах головного мозга, что позволяет достаточно долго и эффективно контролировать симптомы этого заболевания, но опять же его не излечивать. В последующем необходимо учитывать что пациенты, которые длительно принимают леводопу, они, во-первых, становятся нечувствительны к препаратам леводопы, либо у них развивается на повышение дозы препарата леводопы нежелательные побочные эффекты в виде неконтролируемых движений, так называемых дискинезий, в виде аллерготоксических реакций на препараты леводопы, а так же снижается время между приемами препаратов леводопы, или появляются внезапные выключения, когда пациент выпил таблетку, и раньше она у него действовала 3,5 часа, положим, а теперь она начинает действовать только час и через час он выключается внезапно и неожиданно, т.е. застывает в какой-то определенной позе. Поэтому таким пациентам, которые страдают заболеванием более пяти лет и у которых изначально отмечался хороший эффект на препарат леводопы, в последующем может быть предложено хирургическое лечение.
Однако, в настоящее время существуют достаточно эффективные методы как медикаментозные, так и хирургической коррекции этого заболевания, которые, опять же должен повторить, не вылечивают его полностью.
Лечение болезни Паркинсона. Это заболевание, сразу должен сказать, в настоящее время не излечимо, оно длительно прогрессирующее, и приводит к выраженной инвалидизации таких пациентов, к их социальной и повседневной зависимости от родственников, что опять же не дает им возможность полноценно жить.
Если не углубляться в подробности классификации клинического течения этого заболевания, то принципиально существуют акинетическая форма, дрожательная и ригидная форма. Акинетическая форма – это когда у больных преобладают расстройство движений, т.е., например, больному трудно начать движение, у них появляются застывания – может идти и резко остановиться и дальше не пойти никуда. У больных с дрожательной формой соответственно преобладает тремор в конечностях. И у больных с ригидной формой преобладает нарушение мышечного тонуса, т.е. у них выраженная мышечная скованность, невозможно разогнуть руку или ногу, что опять же приводит к ограничению движений. В изолированном виде эти формы встречаются достаточно редко, они встречаются в сочетании, например, акинетико – ригидно – дрожательная, или дрожательно - ригидная форма. Т.е. сочетание нарушения мышечного тонуса, повышение его, как правило, по экстрапирамидному типу и присоединение тремора.
Болезнь Паркинсона – это достаточно хорошо известное всем заболевание, которое, как правило, поражает лиц пожилого возраста, хотя существуют и ранние формы, ювинильные формы болезни Паркинсона. Но все-таки, если мы говорим о болезни Паркинсона, то в представлении обычных людей, им болеют пожилые люди. Заболевание проявляется нарушением контроля движений и развивается вследствие недостаточного синтеза одного из нейромедиаторов в подкорковых ядрах головного мозга - дофамина, что и влечет за собой нарушение мышечного тонуса, нарушение походки, нарушение баланса и различные другие нарушения, которые встречаются у больных с болезнью Паркинсона.
В этом видео: что такое болезнь Паркинсона, ее формы, симптомы, лекарственные препараты, используемые при болезни Паркинсона (их действие,эффективность), что такое деструктивная операция на подкорковых ядрах, этапы и эффективность нейромодуляции подкорковых ядер при болезни Паркинсона, как осуществляется отбор пациентов, которым выполняется хирургическое вмешательство.
Текстовая версия
Скачать видео (20.82 Mb)
Болезнь Паркинсона не лечится!
Болезнь Паркинсона - новое в хирургии
Специальные проекты
Болезнь Паркинсона - новое в хирургии рассказывает Нейрохирург Ситников Андрей. Советы врача, видео, запись на прием | Интернет-канал «Популярный доктор»
Комментариев нет:
Отправить комментарий